Patienter med småcellig lungcancer (SCLC) vars utbredning är begränsad till ett område som kan inkluderas i ett strålfält erbjuds idag behandling med en kombination av cytostatika och strålbehandling (radiokemoterapi) utom i de fall där sjukdomen är så lite utvecklad att kirurgi kan erbjudas, en situation som dock sällan är fallet.
Cytostatika som används är cisplatin eller karboplatin tillsammans med etoposid vilket ges i fyra cykler och helst ska strålbehandlingen ges så parallellt som möjligt vanligtvis från kur två.
I studien ADRIATIC har man nu undersökt om ett tillägg av det immunonkologiska läkemedlet durvalumab efter avslutad radiokemoterapi till patienter med SCLC med begränsad sjukdom kan förbättra överlevnaden. Durvalumab gavs var fjärde vecka under upp till två års tid och startade inom 6 veckor efter avslutad radiokemoterapi. Förutsättningar för denna tilläggsbehandling var bl.a. att allmäntillståndet var tillräckligt bra, att man såg minst stabil sjukdom efter behandlingen och att ingen mer uttalad strålbiverkan utvecklats i lungorna.
Efter en genomsnittlig uppföljningstid på drygt 3 år sågs en förbättrad medelöverlevnad på 55,9 månader i durvalumabgruppen mot 33,4 månader i kontrollgruppen som inte fick tilläggsbehandlingen. Progressionsfri överlevnad (PFS) är ett annat mått på effekt där man tittar på hur lång tid en patient lever med sjukdomen utan att den förvärras. Tiden för PFS i studien var 16,6 månader för durvalumabgruppen mot 9,2 månader för kontrollgruppen. I gruppen som fick durvalumab såg man som förväntat en större andel av patienter som drabbades av de biverkningar som är typiska för immunonkologisk behandling men inga nya säkerhetsproblem noterades.
Den data som presenteras visar att ungefär var tionde patient som får tillägg av durvalumab kommer ha en betydande långtidseffekt av behandlingen. Tyvärr finns inga bra tester man kan göra vid småcellig lungcancer för att se vilka patienter som kommer ha största nyttan av behandling. Sådana studier pågår dock så förhoppningsvis kommer man i framtiden bättre kunna förutsäga vilka som har bästa förutsättningarna att tillgodogöra sig denna behandling.
Ying Cheng Y, Spiegel DR, Chu BC et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med 2024;391:1313-1327. DOI: 10.1056/NEJMoa2404873
